Geachte nieuwe klant,

Om u snel van dienst te kunnen zijn, kunt u dit online-formulier invullen.
Wanneer u op 'Formulier opmaken' klikt wordt een formulier gegenereerd, welke u moet afdrukken.
Dit formulier faxt u vervolgens naar ons (per post versturen, of digitaal ondertekenen kan ook),
waarna uw auto's bij ons kunnen wassen.

Wij danken u alvast voor uw aanmelding.

Bedrijfsnaam *
Adres *
Postcode *
Plaats *
Land *
Telefoon *
Fax
KVK nr. *
BTW nr. *
Contactpersoon *
Mobiel nr.
E-mailadres *
Factuur E-mailadres *	(u ontvangt de factuur per e-mail)
Betaalwijze *	Automatische incasso PIN Contant
Ibannummer. **
	Hulp bij IBAN nummer
Bic code**
Algemene voorwaarden *	Ik ga akkoord met de Algemene voorwaarden

*) verplicht
**) verplicht indien betaalwijze is Automatische incasso